Международное исследование, проведенное под руководством специалистов из Mayo Clinic и финансируемое Национальными институтами здравоохранения (NIH), показало, что у людей с тяжелым сужением сонной артерии, которые не испытывали недавних симптомов инсульта, минимально инвазивная процедура — стентирование сонной артерии в сочетании с интенсивной медикаментозной терапией — значительно снижает риск инсульта по сравнению с одной лишь медикаментозной терапией. Программа CREST-2 включала два параллельных рандомизированных клинических испытания, проведенных в 155 медицинских центрах пяти стран, включая Австралию, Канаду, Израиль, Испанию и США. В одном из испытаний участники underwent стентирование в сочетании с интенсивной медикаментозной терапией или только медикаментозную терапию. В другом участники underwent каротидную эндартерэктомию вместе с медикаментозной терапией или только медикаментозную терапию. Все участники получали комплексное медицинское обслуживание, включающее консультации по образу жизни и прием лекарств для контроля артериального давления, холестерина ЛПНП и диабета, а также помощь в отказе от курения. В сотрудничестве с исследователями из Университета Алабамы в Бирмингеме ученые проанализировали частоту инсультов и смертности в течение 44 дней после процедуры. Они также проанализировали частоту инсультов в течение четырех лет в той же стороне тела, где была сужена артерия. Испытание по стентированию показало значительное снижение риска инсульта: в течение четырех лет инсульт перенесли 2,8% пациентов, получавших стент и терапию, по сравнению с 6% тех, кто получал только медикаментозную терапию (примерно вдвое меньший риск). Однако в испытании по эндартерэктомии разница в частоте инсультов (3,7% после операции против 5,3% при медикаментозной терапии) не была статистически значимой. Доктор Бротт подчеркивает необходимость индивидуального подхода. Для некоторых пациентов, особенно с более выраженным сужением или нестабильной бляшкой, стентирование может обеспечить дополнительную защиту, в то время как для других достаточно медикаментозной терапии. Участники достигли значительных улучшений в контроле артериального давления и уровня холестерина. Исследователи будут продолжать наблюдение за участниками для оценки долгосрочных результатов. Осложнения были редкими в обеих процедурах. Результаты дают более четкие рекомендации для врачей и пациентов, рассматривающих профилактические процедуры. «Десятилетия назад операция явно помогала предотвратить инсульты у многих пациентов, — говорит доктор Томас Бротт, невролог из Mayo Clinic в Флориде и старший автор исследования. — Но медикаментозная терапия настолько улучшилась, что нам нужно было пересмотреть баланс между пользой и риском у пациентов без симптомов».
